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孕妈知识
Pregnant mother knowledge
产前合理用药
admin 本网站 2019-05-28 1322  [ 关闭窗口 ]



妊娠期是个特殊的生理时期,期间各系统均有明显的适应性改变,药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异。妊娠期母体代谢状态,胎儿的生长发育和胎盘功能变化等都会影响药物的吸收,分布,代谢,排泄,对药物的毒性有不同程度的影响。所以孕妇要合理用药。


妊娠期母体药物或化合物代谢的特点


(1)吸收:收妊娠期高雄.孕激素水平的影响,消化系统张力降低,动力下降,胃肠蠕动减慢,使吸收更加完全。胃酸和蛋白酶分泌减少,弱酸性药物吸收率低,弱碱性药物吸收率增加;


(2)分布:药物在体内的分布与药物和组织、血浆蛋白的结合情况有关。从妊娠早期开始,血浆蛋白的结合情况有关。从妊娠早期开始,血容量逐渐增加,妊娠32-34周达高峰并持续到分娩,使药物容积增加,血药浓度下降。血浆蛋白尤其是白蛋白减少,使游离状态的药物增多,一方面药物活性增加,另一方方面易通过胎盘扩散进入胎儿体内,增加胎儿风险;


(3)生物转化:妊娠晚期,肝酶系统活力降低;高雌激素水平使胆汁在肝内淤积,影响药物生物转化与排泄;


(4)排泄:肾脏是药物排泄的主要器官,其次为肠道,很少部分通过唾液腺、汗腺排泄。从妊娠早期开始。肾脏血流量、肾小球滤过率逐渐增加,加速了药物经肾脏的排泄,使药物半衰期缩短;


(5)胎盘屏障作用:在药物代谢动力学上,胎盘的主要作用是转运功能、受体表达以及生物转化作用。随着妊娠进展,这些功能也相应发生变化。


药物对不同妊娠时期的影响。妊娠期间,药物可影响母体内分泌、代谢等,间接影响胚胎、胎儿,也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。受精后两周内用药对囊胚影响不大,若药物毒性极强,可以造成极早期流产。晚期囊胚着床后至12周左右是药物的致畸期,药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重。妊娠12周以后直至分娩,胎儿各器官已形成,药物致畸作用明显减弱。但对于尚未分化完全的器官,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。分娩期用药也应考虑到对即将出生的新生儿有无影响。


孕产妇用药原则


(1)必须有明确指征,避免不必要的用药。


(2)必须在医生指导下用药,不要擅自使用药物。


(3)能用一种药物,避免联合用药。


(4)能用疗效较肯定的药物,避免用尚难确定对胎儿有无不利影响的新药。


(5)能用小剂量药物,避免用大剂量药物。


(6)严格掌握药物剂量和用药持续时间,注意及时停药。


(7)妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。


(8)若病情需要,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物,应先终止妊娠,随后再用药。